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Nom du profil (votre prénom) :

Quel est votre age ?

Vous êtes :


Etes vous enceinte ?

Allaitez-vous un enfant ?

Avez-vous des règles abondantes?

Fumez-vous ?

Combien d'heures de sport pratiquez-vous par semaine ?

Etes vous souvent stressés ou anxieux?

Etes vous dans une période d'intense concentration (blocus, examen, projets professionnels spécifiques, etc)?

Combien de temps par jour passez vous en moyenne à l'extérieur (dehors)?


Buvez-vous du thé ou du café ?

Combien de verres d'alcool ( bière, vin, wisky, etc.) consommez vous en moyenne par semaine?

A quelle fréquence consommez vous de l'alcool?

Faites vous actuellement un régime? Si oui de quel type?

Consommez-vous régulièrement ces aliments ?

Jamais ou très rarementPlutôt rarementDe manière normalePlutôt souventTrès souvent
Produits laitiers
Œufs
Jaune d'œuf
Poissons gras (anchois, hareng, maquereau, sardine, saumon, truite, turbot)
Autre poissons
Fruits
Légumes verts
Légumes pigmentés jaunes et rouges
Viande
Beurre
Huiles végétales
Fruits secs (Noix, noissettes, amandes, etc.)
Pommes de terre
Céréales
Levures (Pain, pizzas, pâtisseries, fromages, champignons crus, boissons alcoolisées, sauce soja,...)
Fruits de mer
Abats
Foie
Eau
Chocolat

Souffrez vous régulièrement d'infection? (Grippes, Rhumes, infections cutanées, infections urinaires, mycoses, pharyngites, bronchites,...)

Prenez vous des médicaments?

Souffrez vous de ?

Observez-vous régulièrement certains de ces symptômes ?

Quels sont vos objectifs en terme de santé ?